Koop Naltrexon Online België

Lisinopril Kopen Online

Verbinding:

werkzame stof: lisinopril;

1 tablet bevat lisinoprildihydraat in termen van lisinopril 5 mg of 10 mg of 20 mg;

hulpstoffen: calciumwaterstoffosfaat, mannitol (E 421), maïszetmeel, magnesiumstearaat, watervrij colloïdaal siliciumdioxide.

Doseringsvorm

Tabletten.

Fysische en chemische basiseigenschappen: witte platcilindrische tabletten met afgeschuinde randen en een inkeping.

Farmacotherapeutische groep

Angiotensine-converting enzyme (ACE)-remmers.

Co. dATX C09A A03.

Farmacologische eigenschappen

Farmacodynamiek.

Lisinopril verlaagt het gehalte van angiotensine II en aldosteron in het bloedplasma, terwijl het de concentratie van de vasodilatator bradykinine verhoogt. Lisinopril veroorzaakt een verlaging van de perifere vasculaire weerstand en bloeddruk, het hartminuutvolume kan toenemen bij een ongewijzigde hartslag en de niercirculatie kan ook toenemen.

De bloeddruk begint 1 uur na inname van het medicijn te dalen, het maximale hypotensieve effect wordt na 6 uur bereikt. De werkingsduur van lisinopril (ongeveer 24 uur) is afhankelijk van de dosis. Bij langdurige behandeling neemt de effectiviteit van het medicijn niet af. Bij een scherpe stopzetting van de behandeling treden geen grote bloeddrukdalingen (ontwenningssyndroom) op.

Hoewel de primaire werking van lisinopril verband houdt met het renine-angiotensine-aldosteronsysteem, is het geneesmiddel ook werkzaam bij arteriële hypertensie die optreedt bij een laag reninegehalte.

Naast een directe verlaging van de bloeddruk, vermindert lisinopril albuminurie als gevolg van veranderingen in de histologie en hemodynamica van het glomerulaire apparaat van de nieren. In gecontroleerde onderzoeken bij diabetespatiënten werden noch schommelingen in de bloedsuikerspiegel, noch een toename van hypoglykemie waargenomen.

Speelt een positieve rol bij het herstel van de functie van beschadigd endotheel bij patiënten met hyperglycemie.

Farmacokinetiek. < /p>

Zuig

Bij orale toediening van lisinopril wordt de maximale concentratie (Cmax ) in het bloedserum na ongeveer 7 uur bereikt. Te oordelen naar de hoeveelheid die wordt uitgescheiden in de urine, is de gemiddelde absorptiesnelheid van lisinopril ongeveer 25% bij een dosis van 5-80 mg.

De variabiliteit van indicatoren tussen patiënten kan van 6 tot 60% zijn. De absolute biologische beschikbaarheid van lisinopril is verminderd tot ongeveer 16% bij patiënten met NYHA klasse II-IV hartfalen. Eten heeft geen invloed op de opname van lisinopril.

Verdeling

Naast binding aan het angiotensine-converterend enzym (ACE), bindt lisinopril niet aan andere serumeiwitten. Dierstudies tonen aan dat lisinopril in kleine hoeveelheden de bloed-hersenbarrière passeert.

fokken

Lisinopril wordt niet gemetaboliseerd en wordt uitsluitend onveranderd door de nieren uitgescheiden. Na verhoging van de dosis is de effectieve halfwaardetijd 12,6 uur. De klaring van lisinopril is ongeveer 50 ml/min bij gezonde vrijwilligers. Na verwijdering van een significante hoeveelheid vrije werkzame stof volgt een langzamere verwijdering van de met ACE geassocieerde fractie.

Verminderde leverfunctie

Bij patiënten met levercirrose wordt de absorptie van lisinopril met ongeveer 30% vertraagd, afhankelijk van de leverfunctiestoornis (zoals bepaald door excretie via de urine). Aan de andere kant, zijn de uitscheiding neemt af en leidt tot een toename van de werkzaamheid van lisinopril met 50%.

Verminderde nierfunctie

Een verminderde nierfunctie vermindert de uitscheiding van lisinopril, dat door de nieren wordt uitgescheiden. Deze afname is alleen van klinisch belang als de glomerulaire filtratiesnelheid lager is dan 30 ml/min. Als de creatinineklaring 30-80 ml/min is, neemt de gemiddelde oppervlakte onder de concentratie-tijdcurve (AUC) met slechts 13% toe. Als de creatinineklaring tussen 5 en 30 ml/min ligt, neemt de gemiddelde oppervlakte onder de curve 4,5 keer toe ten opzichte van de norm. Lisinopril kan worden verwijderd met dialyse.

Hartfalen

Bij hartfalen is de blootstelling aan lisinopril verhoogd (AUC verhoogd met ongeveer 25%). Aan de andere kant is de absolute biologische beschikbaarheid van lisinopril verminderd tot ongeveer 16% bij patiënten met hartfalen.

Kinderen

Het farmacokinetisch profiel van lisinopril werd onderzocht bij hypertensieve patiënten van 6 tot 16 jaar met een glomerulaire filtratiesnelheid van minder dan 30 ml/min/1,73 m2 . Bij inname van een dosis van 0,1 tot 0,2 mg / kg was de constante waarde van de concentratie van lisinopril in bloedplasma, bereikt binnen 6 uur, evenals de mate van absorptie, gebaseerd op uitscheiding in de urine, ongeveer 28%. De waarden verschilden van de waarden verkregen bij volwassen patiënten. AUC- enCmax- waarden c bij kinderen in dit onderzoek vallen samen met de waarden verkregen bij volwassenen.

Oudere patiënten

Bij oudere patiënten is de lisinoprilspiegel gewoonlijk hoger als gevolg van een verminderde nierfunctie; De AUC is ongeveer 60% hoger dan bij jongere patiënten.

Klinische kenmerken

Indicaties

  • Essentiële hypertensie.
  • Hartfalen (symptomatische behandeling).
  • Acuut myocardinfarct (kortdurende behandeling (6 weken) van hemodynamisch stabiele patiënten uiterlijk 24 uur na acuut myocardinfarct).
  • Behandeling van initiële nefropathie bij patiënten met diabetes mellitus type II met arteriële hypertensie.

Contra-indicaties

  • Overgevoeligheid voor de werkzame stof of voor hulpstoffen van het geneesmiddel.
  • Geschiedenis van angio-oedeem geassocieerd met eerdere behandeling met andere ACE-remmers.
  • Erfelijk of idiopathisch angio-oedeem.
  • Stenose van de aorta- of mitralisklep of hypertrofische cardiomyopathie met hemodynamische stoornis.
  • Primair hyperaldosteronisme.
  • Nierarteriestenose (bilateraal of unilateraal).
  • Cardiogene shock.
  • Aandoening met onstabiele hemodynamica na acuut myocardinfarct.
  • Gebruik bij hemodialysepatiënten met high-flow membranen (bijv. AN 69).
  • Niveau b Serumcreatinine > 220 µmol/L.
  • De periode van zwangerschap of vrouwen die van plan zijn zwanger te worden (zie rubriek "Gebruik tijdens zwangerschap of borstvoeding").

Interacties met andere geneesmiddelen en andere vormen van interactie

Kaliumsparende diuretica en kaliumsupplementen

Gelijktijdig gebruik van kaliumsparende diuretica (bijv. spironolacton, triamtereen en amiloride), kalium en kaliumbevattende zoutvervangers vereist voorzichtigheid. Hyperkaliëmie kan in sommige gevallen leiden tot een verminderde nierfunctie. Om dezelfde reden kan deze combinatie van geneesmiddelen alleen worden voorgeschreven onder zorgvuldig toezicht van een arts en met regelmatige controle van de serumkaliumspiegels en de nierfunctie.

Diuretica

Het gelijktijdige gebruik van diuretica met lisinopril heeft in de regel een hypotensief effect. Bijzondere voorzichtigheid is geboden wanneer Lisinopril wordt toegevoegd aan de behandeling van patiënten die diuretica gebruiken, aangezien een significante verlaging van de bloeddruk mogelijk is als gevolg van een afname van het volume van interstitiële vloeistof en/of overmatige uitscheiding van natriumchloride uit het lichaam. Gezien het voorgaande kan het risico op symptomatische hypotensie worden verminderd door het staken van diuretica en het verhogen van de vloeistof- of zoutinname voorafgaand aan de start van de lisinopril-dosering, evenals door het starten van een behandeling met een lage dosis remmer. sloot APF.

Andere antihypertensiva

Het gelijktijdig gebruik van andere antihypertensiva kan het antihypertensieve effect van Lisinopril versterken.

Gelijktijdig gebruik van nitroglycerine en andere nitraten of andere vasodilatatoren kan de bloeddruk verder verlagen.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen ( inclusief acetylsalicylzuur in een dosering van 3 g / dag)

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) kunnen het hypotensieve effect van ACE-remmers verminderen. Bovendien is een verhoging van de serumkaliumspiegels veroorzaakt door NSAID's en ACE-remmers gemeld, wat kan leiden tot een verminderde nierfunctie. Dit effect is meestal omkeerbaar en de manifestatie ervan is in de eerste plaats mogelijk bij patiënten met een eerdere nierfunctiestoornis.

Acetylsalicylzuur, trombolytica, bètablokkers, nitraten

Lisinopril kan onder medisch toezicht gelijktijdig worden gebruikt met acetylsalicylzuur (in cardiale doses), trombolytica, bètablokkers en/of nitraten.

Lithium preparaten

ACE-remmers kunnen de uitscheiding van lithium verminderen, wat gepaard kan gaan met een toename van de toxiciteit. Hiermee rekening houdend wordt de gelijktijdige toediening van Lisinopril met lithiumpreparaten niet aanbevolen, maar als de gelijktijdige toediening van deze preparaten noodzakelijk is, dient het gehalte aan lithium in het bloedserum regelmatig te worden gecontroleerd.

Antidiabetica

Gelijktijdige toediening van antidiabetica met ACE-remmers kan het hypoglykemische effect van insuline en sulfonylureumderivaten versterken, wat het risico op symptomatische hypoglykemie verhoogt. Een toename van de glucosetolerantie kan echter de vereiste dosis insuline of sulfonylureumderivaat verlagen. Deze interactie treedt meestal op binnen de eerste week van de gecombineerde behandeling bij patiënten met nierinsufficiëntie.

sympathicomimetica

Sympathicomimetica kunnen het hypotensieve effect van ACE-remmers verminderen. Om deze reden moet de bloeddruk van de patiënt nauwkeuriger worden gecontroleerd om vast te stellen of het gewenste therapeutische effect is bereikt.

Tricyclische antidepressiva, neuroleptica, anesthetica

Gelijktijdig gebruik van tricyclische antidepressiva, antipsychotica of anesthetica kan het hypotensieve effect van Lisinopril versterken.

Goud

Nitritoïde reacties (symptomen van vasodilatatie, waaronder blozen, misselijkheid, duizeligheid en arteriële hypotensie, die ernstig kan zijn) als gevolg van injecties met goud (bijvoorbeeld natriumaurothiomalaat) worden vaker waargenomen bij patiënten die tegelijkertijd lisinopril gebruiken.

Streptokinase

Lisinopril dient met voorzichtigheid te worden gebruikt bij patiënten met een acuut myocardinfarct binnen 6-12 uur na toediening. streptokinase (risico op arteriële hypotensie).

Gelijktijdig gebruik van lisinopril met verdovende middelen, anesthetica, alcoholische dranken en slaappillen veroorzaakt een toename van het hypotensieve effect.

Toepassingsfuncties.

Een significante verlaging van de bloeddruk, vergezeld van symptomatische hypotensie, kan voorkomen bij patiënten met hypovolemie en/of een afname van het interstitiële vloeistofvolume als gevolg van behandeling met diuretica of als gevolg van beperking van de inname van zout via de voeding en andere vormen van vochtverlies (overmatig zweten, langdurig braken, diarree, dialyse), evenals in geval van hartfalen. In het geval van arteriële hypotensie moet de patiënt een horizontale positie krijgen; intraveneuze vloeistofinfusie (infusie van zoutoplossing) wordt aanbevolen als een verplichte maatregel. Voorbijgaande arteriële hypotensie is in de regel geen contra-indicatie voor verdere behandeling; het kan echter nodig zijn om de dosis tijdelijk te stoppen of te verlagen.

Indien mogelijk moeten hypovolemie en/of een afname van het interstitiële vloeistofvolume worden geëlimineerd voordat de behandeling met lisinopril wordt gestart en het effect van de aanvangsdosis op de bloeddruk moet zorgvuldig worden gecontroleerd. Bij een cerebrovasculair accident of coronaire hartziekte kan een scherpe aanvankelijke daling van de bloeddruk de oorzaak zijn van een beroerte of infarct. hartspier.

In het geval van een acuut myocardinfarct mag lisinopril niet worden gebruikt als behandeling met vasodilatatoren de hemodynamische status van de patiënt kan verslechteren (bijvoorbeeld als de systolische bloeddruk 100 mm Hg of lager is) of in geval van cardiogene shock. Als de systolische bloeddruk 120 mm Hg is. Kunst. of lagere, lage doses (2,5 mg/dag) moeten worden gebruikt gedurende de eerste 3 dagen na het infarct. Bij arteriële hypotensie moeten de onderhoudsdoses worden verlaagd tot 5 mg of tijdelijk tot 2,5 mg. Bij aanhoudende hypotensie (systolische bloeddruk lager dan 90 mm Hg gedurende meer dan 1 uur) moet de behandeling met dit geneesmiddel worden opgeschort.

Aortastenose/hypertrofische cardiomyopathie

Zoals alle vasodilatatoren, moeten ACE-remmers met voorzichtigheid worden gebruikt vanwege eerdere obstructie van het uitstroomkanaal.

Net als andere ACE-remmers wordt lisinopril niet aanbevolen bij patiënten met mitralisklepstenose of belemmerde uitstroom van bloed uit het linkerventrikel (met aortastenose of hypertrofische cardiomyopathie).

Verminderde nierfunctie

In geval van verminderde nierfunctie (creatinineklaring < 80 ml/min), moet de aanvangsdosis van lisinopril worden gekozen afhankelijk van de indicatoren van de creatinineklaring (zie rubriek "Wijze van toediening en dosering") en van de klinische respons op de behandeling. Voor deze patiënten wordt continue monitoring aanbevolen. ring, de concentratie van kalium en creatinine in het bloed.

Bij patiënten met hartfalen kan hypotensie die optreedt na het starten van de behandeling met ACE-remmers leiden tot een verminderde nierfunctie. Er is melding gemaakt van acuut nierfalen, dat in dergelijke gevallen meestal reversibel is.

Bij sommige patiënten met bilaterale stenose van de nierarterie of stenose van de slagader naar een enkele nier die ACE-remmers gebruiken, is een stijging van bloedureum en serumcreatinine waargenomen, die meestal reversibel is na stopzetting van de therapie. Dit geldt met name voor patiënten met nierinsufficiëntie. Als zich ook renovasculaire hypertensie ontwikkelt, is het risico op ernstige hypotensie en nierfalen verhoogd. De behandeling van dergelijke patiënten moet worden gestart onder strikt medisch toezicht met de benoeming van lage doses van het geneesmiddel en zorgvuldige dosistitratie. Aangezien behandeling met diuretica een factor kan zijn die bijdraagt aan het optreden van de bovengenoemde verschijnselen, moet de inname van lisinopril worden gestaakt en moet de nierfunctie worden gecontroleerd tijdens de eerste weken van de behandeling met lisinopril.

Gebruik bij niertransplantatiepatiënten

Er is geen ervaring met het gebruik van lisinopril bij patiënten die recentelijk een niertransplantatie hebben ondergaan. Daarom wordt behandeling met lisinopril niet aanbevolen.

De behandeling mag niet worden gestart in het geval van een acuut myocardinfarct of nierfunctiestoornis de patiënt loopt risico (serumcreatinine hoger dan 177 µmol/l en/of albuminurie hoger dan 500 mg/24 uur). Bij een nierfunctiestoornis die tijdens de behandeling is ontstaan (serumcreatininespiegel hoger dan 265 µmol/l of tweemaal zo hoog als de initiële waarde), dient de behandelend arts te overwegen de behandeling te onderbreken.

overgevoeligheid, angio-oedeem

In zeldzame gevallen is angio-oedeem van het gezicht, de extremiteiten, de lippen, de tong, de keelholte en/of het strottenhoofd gemeld bij patiënten die werden behandeld met goedkope Zestril ACE-remmers, waaronder lisinopril. Bij 0,1-1,0% van de patiënten kan tijdens de behandeling oedeem ontstaan. In dit geval moet de behandeling onmiddellijk worden onderbroken en moet de patiënt onder medisch toezicht staan totdat de symptomen volledig zijn verdwenen.

Zelfs als de zwelling van het gezicht en de lippen volledig en snel verdwijnt, kunnen antihistaminica worden gebruikt om de symptomen te verlichten. Angio-oedeem dat het strottenhoofd aantast, kan dodelijk zijn. Betrokkenheid van de tong, glottis of luchtpijp kan luchtwegobstructie veroorzaken, dus moet onmiddellijk met een geschikte behandeling worden begonnen: 0,3-0,5 ml epinifrine 0,1% oplossing (0,3-0,5 mg epinifrine) subcutaan of 0,1 ml langzaam intraveneus, het gebruik van glucocorticoïden, antihistaminica.

Chirurgie / Anesthesie

Tijdens buikoperaties of algemene anesthesie met het gebruik van medicijnen die tijden uitlokken ontwikkeling van arteriële hypotensie, lisinopril blokkeert de vorming van angiotensine II tegen de achtergrond van compenserende afgifte van renine. Arteriële hypotensie, die ontstaat als gevolg van de werking van dit mechanisme, kan worden geëlimineerd door het vloeistofvolume aan te vullen.

Hemodialyse

Anafylactoïde reacties zijn gemeld bij patiënten die dialyse ondergingen waarbij gebruik werd gemaakt van high-flow polyacrylonitrilmembranen (bijv. AN 69) en die gelijktijdig een ACE-remmer kregen. Deze combinatie moet worden vermeden en het gebruik van een ander type dialysemembraan of een andere klasse antihypertensiva moet worden overwogen.

Low Density Lipoprotein (LDL) aferese

Levensbedreigende anafylactoïde reacties (zoals ernstige arteriële hypotensie, ademnood, braken, allergische huidreacties) kunnen optreden bij patiënten die worden behandeld met ACE-remmers tijdens LDL-aferese met dextraansulfaat. Om deze reden moeten ACE-remmers die worden gebruikt om hypertensie of hartfalen te behandelen tijdens LDL-aferese tijdelijk worden vervangen door andere geneesmiddelen.

Desensibilisatie van insectengif verwijst naar anafylactoïde reacties bij sommige patiënten die ACE-remmers gebruiken. Deze levensbedreigende reacties kunnen worden voorkomen door het gebruik van ACE-remmers vroegtijdig te vermijden.

Neutropenie/agran ulocytose

Neutropenie/agranulocytose, trombocytopenie en anemie kunnen zich ontwikkelen tijdens behandeling met ACE-remmers bij patiënten met arteriële hypertensie. Deze pathologieën werden zelden waargenomen bij patiënten met een normale nierfunctie en bij afwezigheid van andere complicaties. Neutropenie en agranulocytose verdwenen na stopzetting van de behandeling met ACE-remmers.

Lisinopril dient met uiterste voorzichtigheid te worden gebruikt bij patiënten met een verminderde nierfunctie, in het bijzonder bij ziekten die het vaatstelsel van zowel de nieren als het bindweefsel aantasten (bijv. systemische lupus erythematosus of sclerodermie), en tijdens gelijktijdige immunosuppressieve therapie (bijv. corticosteroïden, cytotoxische middelen). ., antimetabolieten). Het gebruik van ACE-remmers bij dergelijke patiënten kan gepaard gaan met de ontwikkeling van bijzonder acute infecties, die in sommige gevallen niet reageren op intensieve antibioticabehandeling.

Bij dergelijke patiënten moet het aantal leukocyten in het bloed tijdens de behandeling met Lisinopril periodiek worden gecontroleerd en moet de patiënt worden gewaarschuwd voor de noodzaak om eventuele infecties te melden.

Proteïnurie

Er zijn geïsoleerde gevallen van proteïnurie bij patiënten, vooral met een verminderde nierfunctie of na inname van hoge doses lisinopril. In het geval van klinisch significante proteïnurie (meer dan 1 g per dag), mag het geneesmiddel alleen worden gebruikt na beoordeling van het therapeutisch voordeel en het potentiële risico en met constante monitoring van klinische en biochemische gegevens. eskih-indicatoren.

Etnische kenmerken (ras)

ACE-remmers veroorzaken vaker angio-oedeem bij patiënten met een donkere huid dan bij patiënten met een lichte huid.

Net als bij andere ACE-remmers is de werkzaamheid van lisinopril verhoogd bij patiënten met een donkere huidskleur doordat onder hen een groter aantal patiënten met arteriële hypertensie met een laag reninegehalte aanwezig is dan bij patiënten met een lichte huidskleur.

Leverfalen

Zeer zelden kunnen ACE-remmers de ontwikkeling van cholestatische geelzucht of hepatitis versnellen, wat kan leiden tot de snelle ontwikkeling van necrose en soms tot de dood. De oorzaak van dit proces is onbekend. Als patiënten die Lisinopril gebruiken geelzucht of een uitgesproken toename van leverenzymen krijgen, moet het gebruik van het geneesmiddel worden gestaakt en moet de behandeling met alternatieve geneesmiddelen worden voortgezet.

Hyperkaliëmie

Behandeling met lisinopril kan gepaard gaan met de ontwikkeling van hyperkaliëmie, met name bij nierfalen en/of hartfalen. Kaliumsuppletie of behandeling met kaliumsparende diuretica wordt over het algemeen niet aanbevolen, omdat dit kan leiden tot een significante stijging van de serumkaliumspiegels. Als de gelijktijdige toediening van de bovengenoemde geneesmiddelen verplicht is, wordt aanbevolen om het kaliumgehalte in het bloedserum regelmatig te controleren.

Bij oudere patiënten kan dezelfde dosis van het medicijn gepaard gaan met een toename van de concentratie in het bloed, daarom moet de dosis met uiterste voorzichtigheid worden bepaald en rekening houdend met de toestand van de nierfunctie van de patiënt. Desondanks waren er geen significante verschillen in de antihypertensieve werkzaamheid van lisinopril tussen jonge en oudere patiënten.

Hoesten

Hoesten is gemeld tijdens behandeling met ACE-remmers. Hoest, meestal droog, zonder sputum, stopte nadat de behandeling was gestopt.

suikerziekte

In de eerste maand van de behandeling met ACE-remmers is een zorgvuldigere controle van de glucosespiegels noodzakelijk, naast eerdere behandeling met insuline of orale antidiabetica.

Lithium preparaten

Het wordt niet aanbevolen om lithiumpreparaten en lisinopril te combineren.

Gebruik tijdens zwangerschap of lactatie.

Zwangerschapsperiode.

Het medicijn is gecontra-indiceerd voor gebruik door zwangere vrouwen of vrouwen die van plan zijn zwanger te worden. Als zwangerschap wordt bevestigd tijdens de behandeling met dit geneesmiddel, moet het gebruik ervan onmiddellijk worden gestaakt en, indien nodig, worden vervangen door een ander geneesmiddel dat is goedgekeurd voor gebruik door zwangere vrouwen.

Het is bekend dat langdurige blootstelling aan ACE-remmers tijdens het 2e en 3e trimester van de zwangerschap het optreden van foetotoxiciteit (verminderde nierfunctie, oligohydramnion, vertraagde schedelverharding) en neonatale toxiciteit (nierfalen, ar hypotensie, hyperkaliëmie). In het geval van invloed van ACE-remmers tijdens het tweede trimester van de zwangerschap, wordt aanbevolen om de functie van de nieren en schedelbotten te controleren met behulp van echografie.

Zuigelingen van wie de moeder lisinopril heeft gebruikt, moeten zorgvuldig worden gecontroleerd op hypotensie, oligurie en hyperkaliëmie.

borstvoedingsperiode.

Aangezien er geen informatie is over de mogelijkheid om lisinopril te gebruiken tijdens het geven van borstvoeding, is het gebruik van lisinopril gecontra-indiceerd.

Het vermogen om de reactiesnelheid te beïnvloeden bij het besturen van voertuigen of het bedienen van andere mechanismen.

Gezien de mogelijkheid van duizeligheid en vermoeidheid, kan lisinopril de rijvaardigheid en het vermogen om met mechanismen te werken beïnvloeden, vooral aan het begin van de behandeling. Daarom moet u afzien van het besturen van voertuigen en het werken met mechanismen totdat een individuele reactie op het medicijn is vastgesteld.

Dosering en administratie

Neem 1 keer per dag, op hetzelfde tijdstip, ongeacht de maaltijd.

Essentiële hypertensie.

startdosis. De aanbevolen startdosis is gewoonlijk 10 mg. Een te grote afname van bloeddruk na de eerste dosis. Daarom moeten dergelijke patiënten aan het begin van de behandeling onder medisch toezicht staan, de aanbevolen initiële dosis is 2,5 * -5 mg. Patiënten met nierinsufficiëntie moeten ook de aanvangsdosis verlagen (zie tabel).

onderhoudsdosis. De gebruikelijke effectieve onderhoudsdosis is eenmaal daags 20 mg. Als het gewenste therapeutische effect gedurende 2-4 weken niet is bereikt Zestril kopen met de voorgeschreven dosis, kan de dosis in de toekomst worden verhoogd. De maximale dagelijkse dosis mag niet hoger zijn dan 80 mg.

Als patiënten diuretica gebruiken, moeten deze geneesmiddelen 2-3 dagen voor aanvang van de behandeling met lisinopril worden stopgezet. Als dit niet mogelijk is, mag de aanvangsdosis lisinopril niet hoger zijn dan 5 mg per dag, en het wordt aanbevolen ervoor te zorgen dat de patiënt na inname van de eerste dosis door een arts wordt gecontroleerd, aangezien zich symptomatische hypotensie kan ontwikkelen (het maximale effect treedt op na 6 mg). uur na inname van het geneesmiddel).

Aan het begin van de behandeling met lisinopril kan arteriële hypotensie ontstaan. Dit is het meest waarschijnlijk bij patiënten die al diuretica gebruiken. Aangezien deze patiënten uitdroging en / of overmatige uitscheiding van natriumchloride kunnen ervaren, moet het medicijn met voorzichtigheid worden gebruikt.

Hartfalen.

Lisinopril kan gelijktijdig met diuretica en/of digitalispreparaten worden gebruikt. Tegelijkertijd, van tevoren, als Indien mogelijk moet de dosis diureticum worden verlaagd. De initiële dagelijkse dosis lisinopril, gelijk aan 2,5* mg, kan geleidelijk worden verhoogd tot een onderhoudsdosis van 5-20 mg per dag.

De aanbevolen dosisverhogingsfactor na 2 weken is niet meer dan 10 mg.

De maximale dagelijkse dosis lisinopril is 35 mg/dag.

Voor aanvang van de behandeling met lisinopril en tijdens de behandeling moeten de bloeddruk, indicatoren van de nierfunctie en de concentratie van kalium en natrium in het bloed regelmatig worden gecontroleerd om de ontwikkeling van arteriële hypotensie en daarmee samenhangende nierdisfunctie te voorkomen.

diabetische nefropathie.

De dagelijkse dosis voor insuline-onafhankelijke patiënten met diabetes mellitus die lijden aan arteriële hypertensie is 10 mg per keer per dag. Indien nodig kan de dosis worden verhoogd tot 20 mg per dag om een optimale diastolische druk te bereiken (moet lager zijn dan 90 mm Hg. Art.).

Acuut myocardinfarct.

In het geval van gebruik van lisinopril in de eerste 24 uur na een hartaanval, moet de aanvangsdosis van het geneesmiddel 5 mg per dag zijn, na 24 uur wordt 5 mg opnieuw toegediend, na 48 uur - 10 mg, en dan is de onderhoudsdosis 10 mg per dag. De duur van de kuur is 6 weken. Indien nodig wordt de behandeling uitgevoerd volgens het gebruikelijke schema, in dergelijke gevallen worden bijvoorbeeld trombolytica, acetylsalicylzuur en β-blokkers voorgeschreven.

Bij lage systolische druk (≤ 120 m mHg Art.) of gedurende de eerste 3 dagen na een hartinfarct is het gebruik van een lage dosering (2,5*mg per dag) geïndiceerd, waarna, indien de toestand van de patiënt dit toelaat, behandeling met een hogere dosering kan worden voortgezet. In het geval van arteriële hypotensie (systolische druk ≤ 100 mm Hg. Art.), wordt aanbevolen om de onderhoudsdosis te verlagen tot 5 mg / dag, indien nodig - met een tussentijdse verlaging tot 2,5 * mg / dag.

De indicatie voor stopzetting van de behandeling met lisinopril is arteriële hypotensie, wanneer 1 uur na het gebruik van het geneesmiddel de systolische druk onder 90 mm Hg blijft. Kunst.

Met de ontwikkeling van hartfalen is het noodzakelijk om zich te houden aan de doseringsinstructies in de betreffende rubriek.

* Als een dosis van 2,5 mg nodig is, moet lisinopril in de juiste dosering of doseringsvorm worden gebruikt.

Patiënten met een verminderde nierfunctie.

Aangezien de eliminatie van lisinopril door de nieren wordt uitgevoerd, hangt de aanvangsdosis af van de indicatoren van de creatinineklaring, de onderhoudsdosis hangt af van de klinische respons en wordt gekozen met regelmatige metingen van de nierfunctie en de kalium- en natriumconcentraties in het bloed.

Creatinineklaring (ml/min) Aanvangsdosis (mg/dag)
31-70

10-30

< 10

(inclusief patiënten die hemodialyse ondergaan)*		 5–10

2,5–5

2,5*

* Lisinopril kan worden stopgezet tijdens dialyse.

De dosis en frequentie van het innemen van het medicijn wordt bepaald door de parameters van bloeddrukverlaging.

De maximale dosis lisinopril is 40 mg/dag.

Gebruik bij oudere patiënten

In klinische onderzoeken was er geen verschil in werkzaamheid of veiligheid van behandeling met lisinopril afhankelijk van de leeftijd. Aangezien bij ouderen vaak Zestril prijs een afname van de nierfunctie wordt waargenomen, moet de dosis die bij nierfalen wordt ingenomen, worden bepaald.

Gebruik bij niertransplantatiepatiënten

Zestril België Er is geen ervaring met het gebruik van lisinopril bij patiënten direct na een niertransplantatie, daarom wordt behandeling met lisinopril bij dergelijke patiënten niet aanbevolen.

Kinderen.

Het medicijn wordt niet gebruikt bij kinderen.

Overdosis

Gegevens over overdosering bij de mens zijn beperkt. Symptomen die gepaard gaan met een overdosis ACE-remmers kunnen zijn: arteriële hypotensie, circulatoire shock, verstoring van de elektrolytenbalans, nierfalen, hyperventilatie, tachycardie, hartkloppingen, bradycardie, duizeligheid, rusteloosheid en hoesten.

Behandeling. Therapie is symptomatisch . Naast algemene maatregelen gericht op het verwijderen van lisinopr slib uit het lichaam (maagspoeling, inname van adsorbentia en kaliumsulfaat binnen 30 minuten na inname van lisinopril), monitoring van vitale functies en hun aanpassing op de intensive care-afdeling is noodzakelijk. Het is noodzakelijk om continu het niveau van elektrolyten en de concentratie van creatinine in het bloedserum te controleren.

De aanbevolen behandeling voor overdosering is intraveneuze toediening van standaard zoutoplossing en vloeistofvervanging. Als als gevolg van deze maatregelen niet het gewenste resultaat werd bereikt, is intraveneuze toediening van catecholamine noodzakelijk. Ook behandeling met angiotensine II moet worden overwogen.

Bradycardie kan worden verminderd door atropine in te nemen. Plaatsing van een pacemaker moet worden overwogen als therapieresistente bradycardie ontstaat.

Lisinopril kan door hemodialyse uit de algemene bloedsomloop worden verwijderd. Tijdens dialyse dient het gebruik van high flux polyacrylonitril membranen te worden vermeden.

Bijwerkingen

Bijwerkingen zijn meestal mild en van korte duur en stopzetting van de behandeling is in extreme gevallen noodzakelijk.

Uit het bloedsysteem: beenmergsuppressie, bloedarmoede, trombocytopenie, leukopenie, neutropenie, agranulocytose, hemolytische anemie, lymfadenopathie.

Van het immuunsysteem: auto-immuunziekte, angio-oedeem.

Van het endocriene systeem: syndroom van onvoldoende secretie van anti diuretisch hormoon.

Stofwisselingsstoornissen: hypoglykemie.

Van het zenuwstelsel: duizeligheid, hoofdpijn, paresthesie, duizeligheid, smaakstoornis, flauwvallen.

Van de kant van de psyche: stemmingswisselingen, slaapstoornissen, verwardheid, depressie.

Van de zijkant van het cardiovasculaire systeem: hartkloppingen; tachycardie; een myocardinfarct is mogelijk als complicatie van overmatige arteriële hypotensie bij patiënten met een hoog risico; orthostatische verschijnselen (waaronder arteriële hypotensie); cerebrovasculair accident is mogelijk als complicatie van overmatige arteriële hypotensie bij patiënten met een hoog risico; Raynaud-fenomeen.

Bij gebruik van lisinopril bij patiënten met een acuut myocardinfarct, atrioventriculair blok II-III-graden, ernstige arteriële hypotensie en / of verminderde nierfunctie, in geïsoleerde gevallen - cardiogene shock is mogelijk, vooral in de eerste 24 uur.

Van het ademhalingssysteem: hoest, ontsteking van het neusslijmvlies, bronchospasmen, sinusitis, allergische alveolitis, eosinofiele pneumonie.

Uit het spijsverteringskanaal: braken, diarree, misselijkheid, buikpijn, dyspepsie, droge mond, pancreatitis, intestinaal angio-oedeem.

Van het hepatobiliaire systeem: hepatocellulaire of cholestatische geelzucht, hepatitis, leverfalen.

Huid: huiduitslag, jeuk, overgevoeligheid t / angio-oedeem (gezicht, ledematen, lippen, tong, glottis en/of strottenhoofd), urticaria, alopecia, psoriasis, toegenomen zweten, pemphigus, toxische epidermale necrolyse, Stevens-Johnson-syndroom, erythema multiforme, pseudolymfoom van de huid (symptomencomplex , waaronder een of meer manifestaties: een gevoel van warmte, pijn in spieren, gewrichten, artritis, vasculitis, eosinofilie, leukocytose en / of een positieve reactie op antinucleaire antilichamen, een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR), lichtgevoeligheid. bij een ernstige huidreactie moet de behandeling met lisinopril worden gestaakt en moet onmiddellijk een arts worden geraadpleegd).

Uit de urinewegen: verminderde nierfunctie, uremie, acuut nierfalen, oligurie / anurie.

Van het voortplantingssysteem: impotentie, gynaecomastie.

Algemene aandoeningen: pijn op de borst, vermoeidheid, asthenie.

Laboratoriumindicatoren: een toename van het ureumgehalte, creatinine in het bloedserum, een toename van de activiteit van leverenzymen, hyperkaliëmie, een toename van hematocriet, een afname van hemoglobine, een toename van het serumbilirubinegehalte, hyponatriëmie.

Met betrekking tot de veiligheid van preparaten die lisinopril bevatten, zijn ook de volgende bijwerkingen gemeld: onbalans, desoriëntatie, verminderd reukvermogen, glossitis, syncope, spierspasmen, kortademigheid, bovensteluchtweginfecties, verminderde eetlust, obstipatie, blozen van de huid en proteïnurie.

Veiligheidsgegevens uit klinische onderzoeken tonen aan dat lisinopril over het algemeen goed wordt verdragen door pediatrische patiënten met hypertensie, en het veiligheidsprofiel in deze leeftijdsgroep is vergelijkbaar met dat van volwassen patiënten.

Tenminste houdbaar tot

3 jaar.

Opslag condities

Bewaren in de originele verpakking bij een temperatuur van maximaal 25 °C.

Buiten het bereik van kinderen houden.

Pakket

10 tabletten in een blister; 1 of 2 of 3 blisters in een doos.

Categorie vakantie

Op recept.

Fabrikant

ASTRAPHARM LLC.

Locatie van de fabrikant en adres van de vestigingsplaats